甲氨蝶呤在风湿免疫病中的应用已经有三四十年的历史，它的主要作用主要是抗炎和免疫抑制。因为其起效快，给药方便，价格低廉，成为强直性脊柱炎控制病况药物的常用药物。甲氨蝶呤分为有片剂和针剂，一般情况下口服片剂就可以，一个星期服用一次，使用起来十分方便。部分患者服药后出现胃肠道不舒服，可以改为使用针剂，减少胃肠道反应。
因为甲氨蝶呤会抑制身体叶酸的合成，所以我们服用甲氨蝶呤期间需要补充一些叶酸，2018年中国类风湿关节炎诊疗指南建议每周补充5mg叶酸即可预防甲氨蝶呤不良反应，并可以减少由甲氨蝶呤不良反应带来的停药可能性。
由于叶酸和甲氨蝶呤通过不同途径进入细胞，互不影响，所以没有依据表明使用甲氨蝶呤当日不能同时口服叶酸。叶酸还原型结构亚叶酸在四氢叶酸还原酶作用下转变为四氢叶酸，其可用于大量使用甲氨蝶呤或误服大量甲氨蝶呤出现严重毒性反应时的解救，并且建议在甲氨蝶呤使用后10~12小时内给药。叶酸和亚叶酸降低了甲氨蝶呤毒性反应，或许有人要问叶酸会降低甲氨蝶呤疗效吗？临床研究表明答案是否定的，所以，大家尽管合用。
甲氨蝶呤的效果确切，那么它有哪些副作用呢？
1.胃肠道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。
2.骨髓抑制主要表现为白细胞下降，对血小板亦有一定影响，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血。
3.大量1次应用可致血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，或药物性肝炎，小量持久应用可致肝硬变。
4.肾脏损害常见于高剂量时，出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症、尿毒症等。
5.还有脱发、皮炎、色素沉着及药物性肺炎等，鞘内或头颈部动脉注射剂量过大时，可出现头痛、背痛、呕吐、发热及抽搐等症状。
6.妊娠早期使用可致畸胎，少数病人有月经延迟及生殖功能减退。
大家不要因为畏惧药物说明书上密密麻麻的用药提醒，就拒绝服用，更不应自作主张地增减药量。在风湿免疫科专科医师的指导下使用甲氨蝶呤，一定可以无毒、安全地把病治好。
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